Η αποζημίωση από μια ιδιωτική ασφάλεια υγείας είναι το σημείο στο οποίο ο ασφαλιζόμενος συνηδητοποιεί τι είναι αυτό που “αγόρασε” και πόσο σημαντικό είναι. Πολλές φορές ακούω απο ανθρώπους που συνεργαστήκαμε στην ασφάλιση της υγείας και έτυχε να το χρειαστούν ρωτήσεις όπως “Σίγουρα θα τα πληρώσει όλα η ασφάλεια; Θα καλύψει τόσα έξοδα ή θα μας κυνηγάνε;” Φυσικά αφού αποζημιωθούν απο το πρόγραμμα το επόμενο που ακούω είναι “θα έπρεπε να έχει όλος ο κόσμος“.

Διαδικασία αποζημίωσης νοσοκομειακών προγραμμάτων

Τα περισσότερα νοσοκομείακα προγράμματα της αγοράς έχουν συμβεβλημένα και μή συμβεβλημένα νοσοκομεία και για την ευκολία του πελάτη αλλά και για τον έλεγχο του κόστους. Παρακάτω θα αναφέρουμε περιγραμματικά την διαδικασία αποζημιώσης.

  • Νοσηλεία σε Συμβεβλημένο Νοσοκομείο
  • Με την είσοδο σας στο νοσοκομείο παραδίδετε την κάρτα ασφάλισης (αριθμός συμβολαίου και ταυτότητα) και η γραμματεία επικοινωνεί με το αρμοδιο τμήμα της εκάστοτε ασφαλιστικής εταιρίας. Εφόσον γίνει αποδεκτή η νοσηλεία, εσείς πληρώνετε ΜΟΝΟΝ τυχόν διαφορά που προκύπτη απο το συμβόλαιο σας, στην έξοδο.
  • Σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο Ελλάδα ή Εξωτερικό
  • Ο ασφαλιζόμενος ενημερώνει την εταιρεία για την νοσηλεία του και εφόσον εγκριθεί, εξοφλεί το νοσοκομείο
  • Ο ασφαλισμένος υποβάλλει αίτηση αποζημίωσης, με τα απαραίτητα παραστατικά στην εταιρεία
  •  Η εταιρεία εγκρίνει την κάλυψη και καταβάλει αποζημίωση στον ασφαλισμένο

Παραδείγματα Αποζημίωσης Ασφαλιστικών Προγραμμάτων Υγείας

Παράδειγμα 1

Ο Νίκος είναι ασφαλισμένος με πλήρες πρόγραμμα με εκπιπτόμενο 1500ευρώ. Πρόσφατα είχε ένα ατύχημα και χρειάστηκε να νοσηλευτεί για 4 ημέρες, προκειμένου να κάνει επέμβαση μηνίσκου και χιαστών συνδέσμων.  Ο Νίκος επέλεξε να νοσηλευτεί σε συμβεβλημένο νοσοκομείο και τα συνολικά έξοδα ήταν 6500€.  Στήν έξοδο του πλήρωσε 1500 ευρώ καθώς δέν είχε δημόσια ασφάλιση.

Παράδειγμα 2

Γυναίκα ασφαλισμένη με επιλογή συμμετοχής 1500 €, νοσηλεύτηκε εκτάκτως με πνευμονία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο σε μονόκλινο δωμάτιο (Α θέση). Το σύνολο των εξόδων ήταν 3200€, εκ των οποίων τα 820€ καλύφθηκαν από το βιβλιάριο ΙΚΑ. Η Εταιρεία κάλυψε το ποσό των 1.700€, με αποτέλεσμα η να καταβάλει  880€ για τη νοσηλεία της.

Παράδειγμα 3

Ο Γιώργος 22 ετών βρίσκεται σε τελικό στάδιο πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω κυστικής ίνωσης. Η μεταμόσχευση πνεύμονα στην Ελλάδα δεν γίνεται καθόλου και μεταφέρεται στην Γαλλία, με κόστος >350.000 €. Η εταιρεία κατέβαλε όλα τα έξοδα.

Παράδειγμα 4

Ανδράς ασφαλισμένος σε πρόγραμμα χμε συμμετοχή 750€. Υποβλήθηκε σε αφαίρεση όγκου και χημειοθεραπίες σε συμβεβλημένη κλινική. Συνολικό κόστος 19.000 ευρω. Ο ασφαλισμένος δεν κατέβαλε χρήματα.

Παράδειγμα 5

Γυναίκα είναι ασφαλισμένη με επιλογή συμμετοχής 3000 €, νοσηλεύτηκε για γαστροραγία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο  Το σύνολο των εξόδων ήταν 13.000€, εκ των οποίων τα 1400€ καλύφθηκαν από το βιβλιάριο ΙΚΑ. Η Εταιρεία κάλυψε το ποσό των 10000€, με αποτέλεσμα η ίδια να καταβάλει μόνο 1600€ για τη νοσηλεία της.

Παράδειγμα 6

Άνδρας 41 ετών έχει Νοσοκομειακό Πρόγραμμα με συμμετοχή 1500ευρώ και χρειάστηκε να υποβληθεί σε χοληκυστεκτομή. Η νοσηλεία σε κορυφαία κλινική Α θέσης διήρκησε 9 ημέρες λόγο επιπλοκών και το κόστος έφτασε τα 28.000 €. Ο ΟΑΕΕ κάλυψε τα 2400ευρώ με αποτέλεσμα να μήν πληρώσει τίποτα.

Παράδειγμα 7

Παιδί σφαλισμένο σε πρόγραμμα περιφέρειας χωρίς συμμετοχή με την χρήση ΕΟΠΥ. Μετά απο ατύχημα μεταφέρθηκε στα εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενης κλινίκης και χρείαστηκε να νοσηλευτεί για μία ημέρα. Συνολικό κόστος 543 ευρω. Οι γονείς  δεν πλήρωσαν τίποτα καθώς τα 93ευρώ τα κάλυψε ο Δημόσιος Φορέας και τα υπόλοιπα η Εταιρία.

Παράδειγμα 8

Παιδί 4 ετών έχει νοσοκομειακό πρόγραμμα που καλύπτει 100% χωρίς απαλλαγη. Λόγο γαστρεντερίτιδας μεταφέρθηκε στα εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενης κλινίκης και χρείαστηκε να νοσηλευτεί για 2 ημέρες μαζί με την μητέρα του σαν συνοδό. Συνολικό κόστος 970 €. Η οικογένεια δεν χρειάστηκε να πληρώσει τίποτα.

Παράδειγμα 9

Γυναίκα 48 ετών έχει νοσοκομειακό πρόγραμμα που καλύπτει 100% με απαλλαγή 1500€. Διάγνωση όγκου στον εγκέφαλο, εισαγωγή σε κλινική στην Ελλάδα και στην συνέχεια μεταφορά σε εξειδικευμένο κέντρο στην Γερμανία. Συνολικό κόστος νοσηλείας & εξετάσεων 143.970 € τα οποία καλύφθηκαν απο την ασφαλιστική εταιρεία.

Παράδειγμα 10

Ανήλικο κάνει εισαγωγή και χειρουργκή αφαίρεση αιμαγγειωματος στο κεφάλι. Κόστος νοσηλείας 2300€ καλύφθηκαν απο το πρόγραμμα και τον δημόσιο φορέα όλα τα έξοδα.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ