Βασική ερμηνεία για τις Συγγενείς παθήσεις

Μια από τις συχνές εξαιρέσεις τις οποίες συναντάμε σε ασφαλιστήρια υγείας είναι αυτή των συγγενών παθήσεων & των εκ γεννετής παθήσεων.
Σύμφωνα με την Ιατρική Βιβλιογραφία η συγγενής πάθηση ή συγγενής ανωμαλία είναι ένα πρόβλημα που συμβαίνει ενώ το έμβρυο αναπτύσσεται στο σώμα της μητέρας. Αυτή η πάθηση μπορεί να αναγνωριστεί πριν τη γέννηση, κατά τη γέννηση ή ακόμα και πολλά χρόνια μετά τη γέννηση.

Δείτε εδώ τι αναφέρει η wikipedia.

Ένας άλλος ορίσμός:

Οι εκ γενετής ή συγγενείς παθήσεις, αποτελούν μία κατηγορία παθήσεων που επιβαρύνουν κάποιον από την στιγμή της γέννησής του. Η εκ γενετής πάθηση ορίζεται ως η πάθηση που χρονολογείται από την εμβρυική ζωή και τότε ονομάζεται συγγενής, δηλαδή παρούσα κατά την γέννηση, ανεξάρτητα αν είναι γνωστή στον ασφαλισμένο ή όχι κατά την σύναψη της ασφάλισης.

Το πρόβλημα δημιουργείται για τις συγγενείς παθήσεις που ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΕΙ ο ασφαλιζόμενος και μπορεί να εμφανιστούν 10-15-20 χρόνια μετά από την σύναψη του συμβολαίου υγείας, η ενδεχόμενη νοσηλεία τους να στοιχίζει πολλές χιλιάδες ευρώ και να μην καλυφθεί από το συμβόλαιο του.
Ενδεικτικά να αναφέρουμε πως υπάρχουν πάνω από 3000 συγγενείς παθήσεις (οι οποίες έχουν την τάση να αυξάνονται) με αποτέλεσμα πολλές περιπτώσεις αποζημιώσεων να εμπίπτουν στον όρο εξαίρεσης των συγγενών παθήσεων.

Διαβάστε εδώ για τις συγγενείς παθήσεις καρδιάς
Διαβάστε εδώ για τις συγγενείς παθήσεις ουροποιητικού

Γι αυτό ο ασφαλιζόμενος θα πρέπει να διαβάσει προσεκτικά το νοσοκομειακό του πρόγραμμα και να γνωρίζει για ποιες ασθένειες ΔΕΝ θα καλυφθεί εφόσον περιλαμβάνεται αυτός ο όρος στο συμβόλαιο του.

Στον σύνδεσμο μπορείτε να βρείτε αρκετές από τις συγγενείς παθήσεις, η λίστα είναι αρκετά μεγάλη εάν παραθέσουμε και άλλες πηγές από διεθνή βιβλιογραφία καθώς μόνο οι γιατροί γνωρίζουν καλύτερα.

Τι είναι συγγενείς καρδιοπάθειες;

Στην πλειονότητά τους οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι αντιμετωπίσιμες ασθένειες.

Περιλαμβάνουν παθήσεις κατά τις οποίες η καρδιά δεν σχηματίστηκε απολύτως σωστά κατά την δημιουργία της στην ενδομήτρια ζωή (εμβρυογένεση). Στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτό είναι ένα τυχαίο γεγονός και ουδεμία ευθύνη φέρεται από τους γονείς ή το οικογενειακό περιβάλλον. Στις συγγενείς καρδιοπάθειες επίσης περιλαμβάνονται παραμένουσες καρδιακές δομές που είναι φυσιολογικά παρούσες κατά την εμβρυική ζωή (πχ. μεσοκολπική επικοινωνία, βοτάλλειος πόρος), οι οποίες όμως αναμένονται να κλείσουν μέσα στους πρώτους μήνες (βοτάλλειος) ή έτη ζωής (μεσοκολπική επικοινωνία).

Συγγενείς καρδιοπάθειες εμφανίζονται σε περίπου 8-10 παιδιά ανά 1000 γεννήσεις. Ένα σημαντικό ποσοστό αυτών είναι ήπιας μορφής και δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερα συμπτώματα για αρκετό χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση, ενώ άλλοτε τα συμπτώματα είναι τόσο έντονα που το νεογέννητο νοσεί αμέσως μετά την γέννηση του.

Υπάρχουν επίσης σπανιότερες περιπτώσεις όπου η νόσος δεν γίνεται εμφανής πριν από την εφηβική ή ενήλικο ζωή και έτσι οι ενήλικες αυτοί ασθενείς τείνουν να παραπέμπονται και να αντιμετωπίζονται από Παιδοκαρδιολόγους με αντίστοιχη εμπειρία.

Πηγή

Συγγενείς παθήσεις και ασφαλιστικές εταιρίες

Χωρίς να δούμε μονόπλευρα την επιλογή του νοσοκομειακού προγράμματος για αυτήν την εξαίρεση, θα πρότεινα η επιλογή για την ασφάλιση της υγείας μας να συμπεριλαμβάνει και την κάλυψη συγγενών παθήσεων καθώς πλέον αρκετές εταιρίες μας δίνουν αυτήν την δυνατότητα. Παρακάτω θα αναφέρουμε ενδεικτικά κάποια παραδείγματα με τον τρόπο που αντιμετωπίζουν οι ασφαλιστικές εταιρείες τις συγγενείς παθήσεις στα προγράμματα τους.

• Εθνική Ασφαλιστική

Στα ετήσιος ανανεούμενα προγράμματα (Full, Προνομιακή κλπ) καλύπτονται όλες οι άγνωστες συγγενείς παθήσεις μετά από δύο έτη.

• Groupama Ασφαλιστική

Στα ετησίως ανανεούμενα προγράμματα υγείας (Sante Comfort Plus κλπ) καλύπτονται οι άγνωστες συγγενείς παθήσεις μετά από τριάντα ήμερες από την έναρξη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου υγείας. (Είναι και από τους καλύτερους όρους της αγοράς)

•Generali Hellas Ασφαλιστική

Καλύπτονται οι άγνωστες συγγενείς παθήσεις για τα ελεύθερα προγράμματα (Life On ) με αναμονή δύο ετών (5 έτη για τις καρδιολογικές) , ενώ για τα προγράμματα με συγκεκριμένα δίκτυα (Select & Prime)  υπάρχει δεκαετή αναμονή όλων των άγνωστων συγγενών παθήσεων με εξαίρεση των καρδιολογικών που δεν καλύπτονται καθόλου.

• Eurolife FFH Ασφαλιστική

Καλύπτονται οι άγνωστες συγγενείς ή εκ γενετής παθήσεις με αναμονή δύο έως δέκα ετών ανάλογα με την μορφή της πάθησης.

• Interamerican Ασφαλιστική

Καλύπτονται όλες οι άγνωστες συγγενείς παθήσεις με αναμονή από ένα έως πέντε έτη ανάλογα με τη μορφή της πάθησης στο πρόγραμμα be Well (ωστόσο υπάρχουν και κάποιες μόνιμες εξαιρέσεις)

• Minetta Ασφαλιστική

Καλύπτονται όλα τα άγνωστα συγγενή νοσήματα των ετησίως ανανεούμενων νοσοκομειακών προγραμμάτων υγείας τα οποία διαθέτουν πολλά συνεργαζόμενα νοσοκομεία. Με διετή αναμονή καλύπτονται στο πρόγραμμα αποκλειστικού δικτύου με ισόβια εξαίρεση των καρδιολογικών συγγενών παθήσεων.

• ΝΝ Ασφαλιστική

Καλύπτονται όλες οι άγνωστες συγγενείς παθήσεις στα νοσοκομειακά προγράμματα υγείας με βάση της αναμονές του καθε προγράμματος

• Intersalonica Ασφαλιστική

Δεν καλύπτεται το σύνολο των αγνώστων συγγενών παθήσεων ισοβίως σε όλα τα νοσοκομειακά προγράμματα ασφάλισης υγείας που διαθέτει η Εταιρία.